“霜降”时节到,秋风萧瑟天气凉,草木摇落露为霜,又到冬令中医膏方调补时。近日,江苏省中医院2021年秋冬膏方进补正式启动,迎来首个预约高峰,在我们肿瘤科门诊同样有不少前来就诊的患者提出膏方进补的需求,
近几年,“膏方热”风靡全国,不少热爱养生的人士都在赶着这波潮流,认为只要花高昂价格、买珍贵药材做出的膏方就能“包治百病,延年益寿”。膏方兴于汉唐,源于宫廷,又称膏滋,是集滋补、预防、调理、祛病于一体的珍贵滋补品,明清时期,膏方已经趋于完善和成熟,我们清代著名医学家叶天士称膏方,为血肉有情之品,滋补最甚,在《慈禧光绪医方选议》中记载“慈禧每日吃膏方两勺,粉腮似羞,杏花春雨带笑,润了青春,保了天年”,膏方进补当真有如此奇效吗?今天我们就来谈一谈中医是怎样用膏方的。 首先了解一下膏方的制作,膏方又叫膏剂,是中医药物剂型的一种,制作时将药物反复煎熬,去渣取汁,再用微火浓缩,加冰糖或蜂蜜收膏而成,故具有浓度高,体积小,便于服用等特点,既可以冲服,也可以含化。 膏方流行起来的一大因素在于它打着“适合各类慢性病及亚健康人群”的招牌,这也让中医黑戏称中医只会治没病的人和治不好的病。但从临床疗效来看,中医膏方确有可取之处,病人的信赖来源于症状的改善和生活质量的提高。膏方作用不同于其他补药、补方,它包含“救偏却病”的双重作用,我们可以把膏方的疗效总结为“补中寓治,治中寓补,补治结合”,既有滋补身体的作用,又有治疗预防的功效,因此肿瘤术后的患者尤宜采用膏方调治,在滋补的同时,配合理气、和血、调中、化浊、通腑、安神、固涩、通络等药物一起使用,既能改善术后虚弱的身体情况,也能协助治疗,预防复发。 对于不同年龄段的人进补侧重点也有所不同。对于老年人,其生理机能随年龄的增长而逐渐下降,各脏器趋向衰退,注重培元固本、增强体质、延缓衰老,达到益寿延年的效果。对于气血不足、五脏亏损、体质虚弱或因外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病,恢复期出现各种虚弱症状的人均应补虚扶弱,有效促使虚弱者恢复健康,增强体质,改善生活质量。对于康复期的癌症病人,易反复感冒的免疫力低下的患者,需要通过调补来提高免疫功能,在体内贮存丰富的营养物质,有助于来年防复发,抗转移,防感冒,增强抵抗力。 连慈禧太后都热衷的膏方进补,为什么有人花了高昂的价格确服之无效,甚至开始上火起泡出现不适呢?这就需要深厚的中医功底了,开具膏方辨证论治是基础,我们需要根据患者的体质特点来辨证用药,防止“损阳伤阴”“虚不受补”等情况发生。譬如一个胃癌术后气阴两虚的病人想通过膏方进行调补,不可一味服用温补之方,恐更伤阴,效果适得其反,进补膏方一定要基于辨证论治的基础上,在专业中医师的指导下才能有最佳疗效。一些江湖郎中为了卖药而大肆宣传,即便是上等药材熬制的珍贵“神膏”,失去了中医理论辨证论治的指导,也是“无用之膏”,倒是给了中医黑打压中医的素材。 膏方虽然优点众多,但也不是所有人群都适用。急症发作期或处于感冒发热等急性疾病时期的患者就不适宜服用膏方,防止“闭门留寇”。病情复杂,疾病处在不断变化中,也不适宜用膏方。不断变化的病情需要及时调整处方,而膏方用药主要针对病情相对稳定时的患者。 总而言之,膏方的定制有大学问,切忌“一刀切”,也不必迷信“价高就是好膏”。膏方调理总的原则还需辨证施治,一人一膏,量身定制;千人一膏,不辨体质、不辨证型的盲目膏方进补,效果只会适得其反。 希望更多热爱养生,相信中医的人士在赶潮流的同时,正确看待膏方的作用,不必神化膏方,也不被“伪中医”的“伪养生”理论所忽悠,选择专业人士开具合适自己的膏方才能使进补效果最优化。 舒主任膏方门诊时间:周二下午
作者:顾苏平,硕士研究生;指导老师:舒鹏教授随着影像学技术的发展尤其是螺旋CT的普及,大部分无症状人群在体检中发现肺结节,研究显示健康人群进行胸部CT检查时肺结节的检出率高达14%~35.5%,大众在体检发现肺结节后常常感到恐慌,中医药在治疗肺结节防止其转化为肺癌方面有重要意义。中医认为,肺结节的形成与人体的体质有密切关系,正所谓"正气存内,邪不可干","邪之所凑,其气必虚"。嗜烟好酒,饮食不节,心情压抑,操劳过度等,对身体正气的长期侵蚀,常为本症的间接因素。肺结节的形成机理,与中医的“痞证"、"瘰疠"、"痰核"、"瘿瘤"等病证有相似之处,多与肝郁气滞,肺气不宣,脾虚生湿,肾阳亏虚,痰湿凝聚,三焦郁阻等相关。脏腑功能失调,代谢功能紊乱,气血运行不畅是肺结节产生的根源。西医处理肺结节多以随访为主,而随访阶段正是中药治疗的最佳时机,部分肺结节患者在该阶段通过中药治疗可使得肺结节减小甚至完全消失。下面报道1例中药治疗肺结节有效病例:郭某,女,甲状腺癌术后患者,2018行甲状腺癌手术后病情一直平稳。但是今年的复查可把她急坏了。2021-1-15胸部CT检查提示右肺下叶背段见一纯磨玻璃结节,长径约为0.4cm,右肺上叶后段见一纯磨玻璃结节,长径约为0.4cm。这一结果让郭女士是夜不能寐,生怕结节又发展成了癌症。为求进一步治疗,多方打听后的郭女士决定到省中医院舒鹏主任处进行中药调理。2020-03-04初次至舒主任门诊就诊,要求中药治疗,刻下:自觉易汗出,易疲乏,畏寒,大便日2-3行,欠成形,舌淡红,边有齿痕,苔薄白,脉细。舒主任四诊合参,治以益气健脾,解毒祛邪,自拟方药,以六君子汤为底方加减,患者坚持服药3月余,服药140余剂,2021-06-2复查胸部CT示:右肺下叶背段见一纯磨玻璃结节,长径约5mm。右肺上叶后段磨玻璃结节本次未见。结果表明,中药治疗有效控制了磨玻璃结节的增长,甚至在治疗后能够缩小或消失。肺结节不可怕,可怕的是病急乱投医,除手术切除措施以外,当代中医药临床工作者在肺结节的治疗过程中,对本病的病因病机有了一定认识,临床亦取得一定疗效。患者朋友们在求医过程中只需摆正心态,积极诊治即可。具体报告如下:
作者:周佳钰,硕士研究生;指导老师:舒鹏教授随着现代人健康意识的增强,肠镜检查越来越普及,人们对于肠息肉这个病名并不陌生,但基于有限的网络科普,人们由于缺乏医学背景往往谈“肉”色变。什么是肠息肉?肠息肉是一种从肠粘膜表面突起至肠腔的隆起性病变,起病隐匿,可分为炎症性、增生性、腺瘤性等。炎症性和增生性息肉几乎不会癌变,腺瘤性息肉则具有一定恶变可能,而由肠息肉转变为肠癌平均需要5~10年时间,所以早发现、早治疗可以降低结肠癌的发病率。作为重要的临床手段之一,中医药针对肠息肉可有效地预防、治疗并防止其复发。患者魏某,女,61岁,乳腺癌根治术后患者,曾行化疗及内分泌治疗,2020-07-23初次至舒主任门诊就诊。患者出示了2020-06-04的肠镜报告:“距肛门10cm见一大小约1.5*1.5cm隆起性病变,表面充血糜烂,活检质脆易出血,距肛门3cm见一枚大小约0.3*0.3cm息肉,诊断:1.直肠隆起性质待定;2.直肠息肉”,病理报告显示“(距肛门10cm:*4)符合腺上皮高级别上皮内瘤变,癌变”。患者自诉大便次数多,有时一日可达5~6次,不成形,排气也多,肛门坠胀感明显,乏力,食欲尚可。舒主任根据患者病史、症状和体征,结合舌质淡红,苔薄白,脉细,四诊合参,辨证为脾胃虚弱、寒热错杂证,治以健脾和胃,平调寒热,选用了六君子汤合乌梅丸为底方,共开立中药14剂。二诊时患者诉大便性状改善,但排便次数仍多,故加用槟榔加强行气。三诊时患者诉大便次数已逐渐减少。经近1年治疗,患者共连续服用中药294剂,2021-05-13复诊时自诉排便次数明显减少,大便成形但偏干,于2021-06-10复查肠镜示:“吻合口距肛门约5cm,通畅,粘膜充血;其余所见肠粘膜无糜烂及异常隆起,血管纹理清晰,肠腔内无血迹,诊断:直肠癌术后;吻合口慢性炎”,提示本次中医药诊疗有效地防止了肠息肉复发,后续患者仍坚持至舒主任门诊服用中药治疗。肠息肉应该受到重视,但也不必谈“肉”色变,早预防、早发现、早治疗即可。本案是肠息肉治疗有效案例中的一个,分享给大家,希望更多患者能从中医药中获益。相关资料:
作者:陈晓雪,硕士研究生指导老师:舒鹏教授史某,男,2020年4月13日为求肺癌术后调理至舒主任门诊初诊。于2020年10月30日复查胸部CT示两肺多发小结节,较大者位于左肺下叶外基底段见一实性结节(Img42),长径约9mm。患者肺癌术后,复查发现肺部小结节,舒主任查其舌脉,辨证论治,施以中药。患者自2020年12月坚持口服中药至2021年5月,5月19日复查胸部CT示两肺多发结节,较大一枚约直径0.6mm(Img36),2020-10-30片左肺下叶9mm实性结节未见。患者目前无咳嗽咳痰、胸闷气短等不适主诉,原左肺下叶9mm实性结节此次复查未见,舒主任嘱患者继续治疗,巩固疗效。CT报告:
作者:杨培培,硕士研究生指导老师:舒鹏教授近年来越来越多的人在体检中查出肺结节,很多人表现出过度焦虑,总是担心结节会癌变发展为肺癌、诱发其他疾病威胁生命。其实肺结节不可怕,查出肺结节也不必过于惊慌,但应及时重视起来,早发现、早诊断、早治疗。舒鹏主任医师长期从事临床工作,擅长运用中西医结合诊疗方法治疗消化系统肿瘤、肺部肿瘤、乳腺、妇科肿瘤等。针对肺结节,舒主任也有自己的诊疗心得,今天向大家继续分享舒鹏教授中药治疗肺结节显效病例1则,让大家对中医药治疗肺结节更有信心。范某,女,73岁,患者因肺浸润性腺癌于2020年7月29日在江苏省人民医院行肺癌根治术,病理示:浸润性腺癌,3.2*2.5*0.8cm。术后于2020年11月2日外院查CT示:双肺多发小结节灶,AI监测大者左肺下叶长径6mm,薄层197。范某为求进一步治疗,2020年8月13日初次至舒主任门诊就诊,要求中药治疗肺结节,刻下:胸闷气短,咳嗽无痰,乏力,舌质红,苔少,边有齿痕,脉细。舒主任四诊合参,以六君子汤为底方加减,自拟益肺消结方,治以补脾益肺,解毒祛邪为法。患者坚持服药6月余,服药后明显精神体力、胸闷咳嗽症状好转,2021年5月28日外院复查胸部CT示:两肺多发小结节,较大的位于左肺下叶(薄层185层),直径约4mm。结节明显缩小(原为直径6mm),这一好消息大大增强了范某治疗肺结节的信心,要求继续中药调理巩固疗效。由此可见,中医药治疗通过平衡体质偏颇,改善肺结节生长环境,能够使肺结节病得到控制,减少发生几率,有效提高患者的生活质量。在体检发现肺结节以后,您不必太过紧张和焦虑,需要科学认知、正确面对。下附患者检查报告对比:
作者:宋思源,硕士研究生;指导老师:舒鹏教授 肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。研究发现良性结节可为炎性假瘤、结核球、错构瘤、硬化性血管瘤等,恶性结节多为早期肺癌表现。中医将肺结节归为“肺积”“息贲”“肺咳”等范畴。肺积为古病名,属五积之一,又名息贲,指肺之积证。其多为机体正气不足,受外邪侵袭,或劳伤、饮食肥甘厚味致肺脾肾三脏虚损,津液失布,血瘀内停,痰瘀互结,或肝郁不舒、气滞不畅等致肺络闭阻而发病。如《景岳全书》所讲:“痹者为闭也,以血气为邪所闭,血停为瘀,湿凝为痰,壅阻血脉经络使邪留胸肺。”肺结节现临床上轻者表现为咳嗽时作、胸闷气喘等呼吸道症状,临床可定期复查。重者可见顽固性胸痛、气急、发热,或伴消瘦、疲乏等,治疗上除外科手段外并无确切的内科治疗方法。舒鹏教授系江苏省中医院名中医,擅长肺结节、消化道肿瘤等多种疾病的中西医治疗。对于肺结节患者,舒教授善用益肺养阴,解毒祛邪,活血通络之法,临床疗效显著。现总结1例舒教授辨治肺结节有效案例。陶某,男,2019-04于外院体检发现双肺小结节(影像结果不详),2020-10于我院查胸部CT示两肺多发磨玻璃结节,较大者位于右肺下叶,直径约6mm,遂至舒主任门诊就诊。刻下:发现双肺多发磨玻璃结节1年余,无明显咳嗽咳痰胸闷气短,舌质淡红,苔薄白,脉细。舒主任治以益肺养阴,解毒散结。患者共服用28付中药后,2021-05于我院复查CT示:右肺下叶背段磨玻璃结节未见,考虑炎性结节已吸收。由此可见,患者服用中药后肺结节消失,显示了中药治疗肺结节的优势,同时说明舒主任经验方有抑制肺结节的作用。CT报告见下图:
作者:阮帅,硕士研究生;指导老师:舒鹏教授随着胃肠镜检查的普及,大部分无症状人群在体检中发现肠息肉,中医药在治疗肠息肉防止其转化为肠癌方面有重要意义。中医认为邪毒隐袭侵犯、耗损脾胃,机体先天禀赋不足或后天失养,肠道易生长息肉。肠息肉发病的内因为脾气亏虚,机体先天禀赋不足或后天失养,使得脾胃虚弱;外因为邪毒隐袭犯肠,所以其发病临床症状不明显,通常表现为大便性状改变,便秘或便次增多,大便不成型等。西医处理肠息肉多以肠镜下夹除后行病理检查为主,若病理未见腺癌等恶性细胞增生浸润,则嘱咐患者随访,定期复查肠镜,其余无特殊治疗。而中医在肠息肉随访期间可以发挥抗肠息肉复发,缓解患者肠道症状为主的治疗作用。大部分肠息肉患者在该阶段通过中药治疗可缓解病情,做到杜绝肠息肉复发。下面报道1例中药治疗肠息肉有效病例:任某,男,胃癌术后及化疗后患者,2020-06-24查肠镜见:距肛门10cm见多枚大小约0.2-0.3cm扁平息肉样增生,其中较大两枚予以活检夹除,余所见肠粘膜光滑,色泽正常,血管纹理清晰,未见溃疡及新生物。病理结果:符合增生性息肉。任某肠镜检查后为求进一步治疗,2020-07-17初次至舒主任门诊就诊,要求中药治疗,刻下:自觉胃脘时有胀痛,嗳气,大便日3-4行,欠成形,舌质淡红,苔薄白,脉细。舒主任四诊合参,治以健脾益气,解毒祛邪,以六君子汤为底方加减。患者坚持服药一年,2021-06-04复查肠镜示:距肛门40cm见一约0.3cm息肉,予以活检夹除,所见肠粘膜光滑,色泽正常,血管纹理清晰,未见溃疡及新生物。结果表明,中药治疗有效控制了肠息肉的增长,且部分小息肉在治疗后消失。 肠息肉不可怕,可怕的是病急乱投医,除手术切除措施以外,中医在其治疗过程中也有较好的疗效,对于病症的控制有很好的把握。不仅使得肉眼可见的息肉消失,亦可以改善大部分的消化道不适,整体调节体质,增强抵抗力。
作者:李烨,硕士研究生,指导老师:舒鹏教授从专业的角度上来说,肠息肉并不是一个疾病诊断,而是一个形态学的描述。用医学术语解释,就是肠道黏膜上的隆起性病变,在没有确定病理前,统称为肠道息肉。从位置上来说
近年来,随着人们对自身健康的日益重视及影像学的快速发展,胸部CT已逐渐取代胸部X线成为医院体检中心的常规检查项目,由此使得肺结节的检出率逐渐升高。很多患者看到“肺结节”三个字都以为“我的肺里长了东西,我离得肺癌不远了”。其实,肺部结节按大小可分为微小结节(直径小于5mm)、小结节(直径5~10mm)、结节(直径10~30mm),研究表明,结节的大小与其恶性程度呈正相关,6mm以内的肺结节恶性概率小于1%,不过还要看其密度。按照阴影密度,肺结节又分为实性结节和亚实性结节。实性结节恶性程度最低,约7%;亚实性结节中磨玻璃结节恶性程度中等,约18%;部分实性结节即混合磨玻璃密度与实性密度的结节恶性程度最高,约63%。患者徐某,男,69岁,左肺癌术后患者,2021-01-05复查胸部CT示“左肺上叶一枚混合磨玻璃结节,直径约17mm,较前增大,早期肿瘤可能大”。患者未行穿刺明确新生结节性质,又考虑到自身肿瘤病史,2021-01-12初次至舒主任门诊就诊,希望口服中药一段时间后复查CT再考虑下一步治疗方案。患者自诉无明显不适,无咳嗽咳痰、胸闷气喘等症状,食欲可,夜寐安,二便正常。舒主任根据患者病史及体征,结合舌质淡红,苔薄白,脉细,四诊合参,辨证为肺脾气虚证,治以益气养阴,化瘀散结,共开立中药14剂。因患者症状不显,服药后无不适,故每次来门诊开立原方服用。连续服用2月后患者再次来门诊就诊,诉服药期间至外院复查PET-CT示“肺结节,0.9cm,恶性可能大”(报告未见),肺穿刺后病理提示“炎性结节”。病理未显示恶性征象,患者自然是松了一口气,但看到在服用中药后肺结节明显缩小,患者决定继续中医药治疗巩固疗效,期间舒主任根据患者出现的穿刺部位疼痛、鼻流清涕等症状随证加减用药。在持续服用5个月中药后,近期患者复诊时出示了2021-05-31复查的胸部CT报告:“左肺空腔影,边缘少许磨玻璃密度斑片影”,可见原炎性结节已完全消失,患者现在仍坚持服药。